Stérilet avec hormone

Dispositif intra-utérin libérant du lévonorgestrel (DIU-LNG)

Méthodes hormonales
Stérilet hormonal

Illustration par Rémi Leroux

AUTRES APPELLATIONS

  • Stérilet Mirena ; Jaydess ; stérilet avec hormone ; système intra-utérin (SIU) ; système intra-utérin à libération de lévonorgestrel (SIU-LNG)

DESCRIPTION

  • Le stérilet avec hormone est un contraceptif qui libère une hormone progestative, le levonorgestrel
  • Il est fait de plastique souple, est en forme de « T » et mesure environ trois centimètres
  • Dans la tige verticale se trouve un réservoir contenant le progestatif. À l’extrémité inférieure se retrouvent deux fils qui visent à faciliter le retrait et à vérifier la présence du dispositif une fois mis en place
  • Parce qu’il contient un progestatif, le stérilet avec hormone agit comme une méthode hormonale et non pas comme un stérilet
  • La durée de vie du Mirena est au maximum de 5 ans, celle du Jaydess de 3 ans
  • Le Mirena est disponible au Canada depuis février 2001, le Jaydess depuis février 2014
  • Le stérilet avec hormone ne doit pas être utilisé comme contraception d’urgence (stérilet post-coïtal)

Le stérilet avec hormone ne protège pas contre les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) ni contre le VIH

FONCTIONNEMENT

  • Le stérilet avec hormone est inséré dans l’utérus où il libère lentement le lévonorgestrel de façon continue. Il agit principalement de deux façons
    • Il amincit l’endomètre (la paroi de l’utérus), ce qui a pour effet de nuire à l’implantation d’un ovule fécondé
    • Il épaissit la glaire cervicale, ce qui nuit au passage des spermatozoïdes
    • Il peut aussi empêcher l’ovulation chez certaines femmes

UTILISATION

  • Toute personne qui désire un moyen de contraception efficace peut se faire installer un stérilet avec hormone, qu’elle ait eu ou non une grossesse
  • Comme le risque de complication augmente si l'on contracte une ITSS tout en portant un stérilet, cette méthode est plus adaptée aux personnes qui ont des pratiques sexuelles plus sécuritaires

CONTRE-INDICATIONS

  • Possibilité d’une grossesse (femme qui est enceinte ou pense l’être)
  • ITSS courante ou récidivante
  • Malformation utérine
  • Saignement vaginal de cause inconnue
  • Endométriose
  • Allergie à une composante du Mirena/ Jaydess
  • Infection pelvienne courante
  • Présence de cellules anormales au col de l’utérus

À celles-ci s’ajoutent certaines contre-indications liées à l’utilisation de progestatifs

  • Personne qui allaite et qui a accouchée depuis moins de six semaines
  • Antécédent de caillots sanguins (troubles thromboemboliques)
  • Antécédent d' accident vasculaire cérébral
  • Antécédent de problèmes cardiaques
  • Hypertension artérielle
  • Migraines avec aura
  • Maladie du foie (hépatite évolutive, cirrhose ou tumeur)
  • Cancer du sein actif ou en rémission
  • Chirurgie de contournement gastrique
  • Certains médicaments présentent des contre indications avec ce contraceptif. Il est donc important de vérifier avec le ou la pharmacienne les interactions médicamenteuses possibles

EFFICACITÉ

  • Le taux d'efficacité du stérilet avec hormone se compare à celui de la stérilisation par ligature des trompes, soit 99,8%
  • Les médicaments qui agissent sur le foie (primidone, barbituriques, phénytoïne, carbamazépine, rifampicine, etc.) peuvent diminuer l’efficacité de certains contraceptifs. Il est donc important de vérifier avec le ou la pharmacienne les interactions médicamenteuses possibles entre ce contraceptif et d’autres médicaments

POSE

  • Il est nécessaire de consulter un ou une médecin de famille ou gynécologue pour la pose d’un stérilet
  • Selon les endroits, une ou deux visites sont nécessaires. Le personnel médical vérifie qu’il n’y a pas de grossesse, effectue un test de dépistage des ITSS à l’aide de prélèvements au col et procède à l’insertion du dispositif
  • L’insertion peut se faire à n’importe quel moment du cycle, mais la période juste après les menstruations est souvent privilégiée car la dilatation naturelle du col rend la procédure plus facile
  • Le stérilet peut également être posé immédiatement à la suite d’une fausse couche ou d’un avortement de premier ou de deuxième trimestre
  • Le stérilet peut également être posé immédiatement après l’accouchement mais le risque d’expulsion est plus élevé. Il est aussi possible d’attendre 6 semaines avant la pose pour laisser à l’utérus le temps de reprendre sa taille
  • L’insertion du stérilet peut provoquer des saignements et des contractions utérines en réaction au corps étranger. Elles sont généralement soulagées par la prise d’analgésiques. Des médecins recommandent de prendre un médicament anti-inflammatoire environ une heure avant la pose pour diminuer l’inconfort
  • S’il est inséré dans un délai de 7 sept jours suivant le début des menstruations, le stérilet avec hormone protège contre la grossesse dès sa mise en place. Il est toutefois recommandé d’attendre 72h avant d’avoir des relations sexuelles avec pénétration vaginale

SUIVI

  • Un suivi médical est à prévoir de 4 à 12 semaines après la pose du stérilet, puis une fois par an
  • Le stérilet devrait être bien toléré après quelques cycles menstruels. Si la douleur ou les saignements persistent, il faut envisager son retrait
  • On recommande de vérifier la présence des fils environ une fois par mois. S’ils sont introuvables, communiquer avec son ou sa médecin
  • Il existe un risque d’expulsion du dispositif ( 3,4%) particulièrement au cours de la première année d’utilisation
  • Le stérilet hormonal peut être retiré par un ou une médecin ou gynécologue à n’importe quel moment du cycle
  • La durée de vie d’un stérilet hormonal  est de 3 à 5 ans

EFFETS INDÉSIRABLES

  • Cycle menstruel irrégulier, plus long
  • Saignements abondants
  • Saignements imprévus ou répétés (spotting) entre les menstruations
  • Arrêt complet des menstruations pour 20% des usager.e.s après un an d’utilisation
  • Maux de tête
  • Sensibilité des seins
  • Dépression
  • Gain de poids
  • Douleur et crampes
  • Acné, peau grasse
  • Diminution de la libido
  • Kystes ovariens qui se résorbent habituellement de façon spontanée

RISQUES POUR LA SANTÉ

  • Le risque de maladies inflammatoires pelviennes (salpingite et infection des trompes de Fallope) est augmenté au cours du premier mois suivant la pose, particulièrement si une ITSS ou une infection vaginale est présente au moment de l’insertion du stérilet. Au-delà de ce délai, le risque de maladies inflammatoires pelviennes diminue, mais la probabilité d’une complication en présence d’une ITSS demeure accrue. Une infection pelvienne non traitée peut mener à l’infertilité
  • L’incidence d’une grossesse ectopique (qui se développe à l’extérieur de l’utérus, le plus souvent dans une trompe) est globalement plus faible chez les femmes porteuses d’un stérilet en raison du faible taux de fécondation. Toutefois, si une grossesse survient, celle-ci risque davantage d’être ectopique à cause de la présence du stérilet dans la cavité utérine. En cas de grossesse, il faut consulter rapidement son médecin pour écarter cette possibilité
  • Il existe un risque de perforation de l’utérus au moment de la pose. Cela survient environ 1 fois sur 1000. Le stérilet doit alors être retiré. S’Il a migré hors de la cavité utérine, il y a un risque de dommages aux tissus et organes environnants (cicatrisation, infection). Une chirurgie peut être nécessaire pour extraire le stérilet et réparer l’utérus

AVANTAGES

  • Méthode fiable et à long terme
  • Discret et non visible
  • Menstruations moins abondantes et qui durent moins longtemps dans la plupart des cas
  • Peut diminuer les douleurs menstruelles
  • Peut être utilisé en période d’allaitement
  • N’entrave pas la spontanéité dans les rapports sexuels
  • Puisque le stérilet avec hormone ne contient pas d’œstrogène, il peut être utilisé par les personnes qui ont une sensibilité ou une contre-indication à cette hormone
  • Efficace immédiatement s'il est posé dans les 7 jours suivant le premier jour des menstruations

INCONVÉNIENTS

  • Méthode dont l’utilisation nécessite un ou une médecin pour en commencer et en cesser l’utilisation
  • Le ou la partenaire peut sentir la présence des fils lors des relations sexuelles (ceux-ci peuvent par contre être coupés par le ou la médecin s’ils s’avèrent dérangeants)
  • Requiert une prescription médicale et plusieurs rendez-vous médicaux
  • Trouver une personne qui effectue la pose ou le retrait du stérilet peut être difficile
  • Coûteux à l'achat (environ 80$) et encore plus s’il n’y a pas de couverture médicale (300 à 400$)
  • Douleur et crampes au moment de l’insertion et 10-15 minutes après
  • Peut causer des saignements irréguliers dans les 3-6 premiers mois
  • Peut provoquer l’arrêt des menstruations (40% des cas)
  • Interfère avec le système hormonal
  • Diminue la possibilité de bien connaître le fonctionnement du corps et du cycle menstruel
  • Les hormones, une fois évacuées par le corps, contaminent l’environnement

COÛT

  • Entre 320-400$
  • Les prix sont susceptibles de varier d’une clinique/pharmacie à l’autre
  • Le Mirena et le Jaydess sont couverts par les régimes d’assurances public (RAMQ) et privés (reste à payer environ 80$)
  • Pour les femmes de 18 ans et moins qui ont une carte valide de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), ainsi que les femmes qui reçoivent de l'aide sociale, aucune franchise ne devrait être chargée.

OÙ SE LE PROCURER ?

  • Un nombre restreint de médecins et de gynécologues effectuent la pose du stérilet avec hormone. Il convient de se renseigner au préalable. Les cliniques de planning, les cliniques jeunesses des CLSC et les centres de santé des femmes peuvent généralement fournir cette information
  • Il est aussi possible de consulter le répertoire des services en santé reproductive et sexuelle
  • Le stérilet avec hormone est disponible en pharmacie sous présentation d'une ordonnance

INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES

  • Il ne faut pas confondre le stérilet avec hormone avec le stérilet qui ne contient pas d’hormones. Le stérilet avec hormone (DIU-LNG) est en fait une méthode contraceptive hormonale dont les effets sont davantage comparables à la pilule contraceptive qu’au stérilet en cuivre
  • Bien que le stérilet avec hormone soit souvent recommandé pour les personnes qui allaitent, de petites quantités de lévonorgestrel ont été décelées dans le lait maternel de celles qui l’utilisent. Aucun effet négatif sur la croissance ou le développement des enfants n’a cependant été observé. Les études exhaustives sur le sujet restent toutefois très limitées à ce jour
  • Contrairement à l’idée qui est parfois véhiculée, le stérilet avec hormone peut très bien convenir à celles qui n'ont pas eu d'enfants ni de grossesse
  • L’utilisation de produits d’hygiène menstruelle tels les tampons et la coupe menstruelle (Diva cup, Keeper) n’est pas contre-indiquée tant qu’ils sont bien utilisés (remplacement/nettoyage fréquents). Il faut cependant s’assurer que la coupe menstruelle ne produise pas de succion sur les fils du stérilet lors du retrait

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Date de dernière modification : 30 août 2017

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